张宝峰医生的科普号

骨性膝关节炎是一种常见的慢性退行性骨关节病，又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。是膝关节关节面软骨发生原发性或继发性退变及结构紊乱，伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱，从而使关节逐渐破坏、畸形，最终发生膝关节功能障碍的一种退行性疾病，临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。该病导致的痛苦和残疾严重地损害患者的生存质量，并且已经成为当前社会面临的严重的社会经济负担之一。随着我国人口逐步进入老龄化时代，其发病率也越来越高。本病多于40岁左右起病,发病缓慢，往往有劳累史。膝关节活动时疼痛加重，上下楼梯时疼痛明显。严重时患者久坐站起不能立即行走，少顷活动自如，继续远距离行走又疼痛加重。关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。没症状或症状轻微时患者不重视，不能进行有效的保养并及时治疗，等到病情严重，有病乱投医，结果失治误治，最终走上手术的地步。其实大家都知道，新买的汽车每过半年或行驶5千公里，都要到4s店进行保养，并不是汽车出了什么问题，而是为了及早发现问题， 并通过保养延长使用期限。开始可能换换机油就能搞定，长期不注意保养结果就会换件、大修、直至报废。人体就像行驶的汽车，其组织器官也需要定期保养。疾病的治疗要根据疾病不同阶段，采取不同的治疗方案。就像孩子学习，随着年龄增长及学业进步，学生师从小学老师、中学老师、直到大学教授，不可能让小学老师一直教到大学毕业。骨性膝关节炎的治疗，也有一个阶梯性方案。随着疾病的发展，治疗方法也从简单到复杂，从单一到联合治疗，才能有的放矢使疗效最大化。疾病早期，患膝热敷，减少活动即可见效，随着病情发展除了保暖，还可能要内服非甾体类镇痛消炎药，活血化瘀药，外用膏药才能勉强控制病情。病情进一步发展，以膝关节僵硬，屈伸活动不利为主症的还需要关节内注射玻璃酸钠。 玻璃酸钠为关节腔滑液的主要成分，为软骨基质的成分之一，在关节起到润滑作用，减少组织间的摩擦，关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节的活动度。以关节周围疼痛，肿胀为主的，采取痛点靶向疗法。痛点在中医又叫阿是穴,以病痛部位或压痛点做治疗的方法统称为痛点靶向疗法或穴位靶向疗法。阿是穴的主治病症多为痛症，从古至今阿是穴应用广泛，其镇痛消炎作用的主要机理是对痛点疏通瘀滞、调理气血，使经络气血通畅，通则不痛。膝关节周围结缔组织明显增生变厚，关节变形者，上述办法效果差，就要联合应用小针刀治疗。针刀顾名思义就是针+刀，外形似针，针尖变刀。提插时是针灸的作用，切割时是微型刀的作用。通过松解粘连、瘢痕、挛缩组织,改善微循环，促进炎性物质的吸收，调整生物力学平衡。上述治疗仍力不从心时，患者身体状况允许可以采取关节镜或关节置换手术治疗。济南市中医医院骨科的张宝峰主任认为，骨性膝关节炎的治疗不能一概而论，既要结合患者的症状、查体，及相关的影像学检查，又要分清是关节内症状为主还是关节周围症状为主，X线片是骨质增生为主还是关节间隙变窄为主，是否伴随滑膜炎、半月板损伤、腘窝囊肿。然后决定治疗方案是单一治疗还是联合治疗，是保守治疗还是手术治疗。同时强调：贯穿整个治疗过程，患者都要尽量减轻体重, 注重膝关节保暖，摈弃不恰当的锻炼方式，进行行之有效的功能锻炼。让中老年朋友们注重膝关节的保养，避免“大修甚至换件”。

（1）骨折、脱位篇行军骨折又称疲劳性骨折，多因骨骼系统长期受到非生理性应力所致，好发于胫骨、跖骨和桡骨，临床上无典型的外伤史，早期X线平片通常为阴性，容易漏诊或误诊。疲劳性骨折，易发生在骨骼应力集中的部位，是常见训练伤之一，在部队训练中发病率较高，国外报道为31%，国内报道为16.9%。与超强度训练或姿势不当有关，多发生于频繁的长跑、越野训练或单一课目的超负荷训练中。此外，也常见于足部承重较多的运动员，如篮球、足球、网球、田径、体操运动员和芭蕾舞演员，亦可见于经常坚持大运动量锻炼的中老年人。局部长期受反复集中的轻微损伤后，首先发生骨小梁骨折并随即修复，如在修复过程中继续受外力作用，可使修复障碍，骨吸收增加，反复这一过程，终因骨吸收大于骨修复而导致完全性骨折。治疗方法与暴力骨折基本相同。骨折没移位或轻度移位，采用手法复位、固定、制动等方法治疗，后期再进行康复功能锻炼。症状较重，断端出现骨化现象或发生骨不连，骨折愈合较为困难，需手术切开复位或石膏外固定治疗。劫道骨折即尺骨骨折。旧社会常见于劫道者用棍棒击打被劫者时，被劫者抬臂遮挡，致使尺骨骨折所致。拳击手骨折是一种发生于掌骨的骨折，好发于第45掌骨。骨折部位远端向掌侧移位，手背侧成角。因为拳击手比赛时，容易发生此类损伤，故称为拳击手骨折。绞刑骨折解剖学和法医学研究表明，绞刑主要是引起第二颈椎椎弓断裂，医学上将此称为hangman骨折，又称为绞刑骨折。绞刑骨折并不光发生在绞刑时，交通事故和各种外伤也会引起这种骨折。对颈部外伤疼痛者，未明确诊断，千万不可当做一般扭伤、落枕等而随意旋转头部，以免引起脊髓损伤，发生严重瘫痪和呼吸停止等危险。牵拉肘即小儿桡骨小头半脱位。该病多因过度牵拉小儿手臂所致。伤肘部可呈现半曲屈位，自觉肘外侧部疼痛，前臂呈旋前位而垂于体侧，功能活动障碍，尤其不能旋后、屈伸及取物活动，且桡骨小头处有明显压痛。易被家长误认为肩关节或手腕关节脱位。治宜采用牵拉肘复位法，或手翻托复位法。

（2）肌腱篇冻结肩即周炎。因50岁左右为高发年龄，因而又叫“五十肩”等。是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。以中老年人多见，女多于男(约3∶1)。肩部外伤、脑中风、偏瘫等肩部缺少活动的患者，日久也常发生冻结肩。弾响指手指屈肌腱鞘炎又称为狭窄性腱鞘炎或扳机指，是最为常见的手外科疾病之一，其主要表现为患者在屈、伸指活动过程中，在掌指关节掌侧感觉酸胀、疼痛，严重者会出现弹响，甚至绞锁，导致屈、伸指功能障碍。病因多是与患指劳损有关，由于在短时间内反复屈、伸患指，导致腱鞘组织发生无菌性炎性改变，最终致腱鞘增厚，鞘管狭窄，另一方面，由于劳损或妇女（妊娠或月经期）激素水平的变化，导致手指屈肌腱肿胀，其相对于肿胀的肌腱而言也可形成狭窄性卡压。除了上述病因外，尚有一些疾病的加重因素，诸如寒冷刺激、糖尿病患者、腱周滑膜炎、类风湿病患者等。弹响髋又称为髂胫束摩擦综合征。骼胫束因某些原因导致肥厚或紧张，或大转子过于突出，或有滑囊炎，就可以造成髋关节活动时两者相互摩擦产生弹响。发生的主要原因是髂胫束的后缘或臀大肌肌腱部的前缘增厚，在髋关节作屈曲、内收、内旋活动时，增厚的组织在大粗隆部前后滑动而发出弹响，同时可见到和摸到一条粗而紧的纤维带在大粗隆上滑过。被动运动时无此现象，多见于青壮年，常为双侧性。这种弹响往往是自发的出现，可以发展到走一步响一声的严重程度。但一般无疼痛，如出现疼痛，则常是并发大粗隆部滑囊炎的结果。弹响髋不伴疼痛时，一般不需治疗。伴有疼痛或对弹响有精神负担时，可采用休息、理疗，制动和皮质激素类药物局封治疗。甚至手术治疗。网球肘即肱骨外上髁炎。肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。网球肘是过劳性综合征的典型例子。网球、羽毛球运动员较常见，家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者，也易患此病。高尔夫球肘即肱骨内上髁炎，又名肘内侧疼痛综合症，肱骨内上髁部是前臂伸肌群的起点，由于肘、腕反复用力长期劳累或用力过猛过久，使前臂伸肌总腱在肱骨外上髁附着点处，受到反复的牵拉刺激造成该部组织部分撕裂、出血、扭伤而产生的慢性无菌性炎症。有时还可以导致微血管神经束绞窄及桡神经关节支的神经炎等。

实践证明，手术治疗骨折除了费用高昂外，其并发症也很多，都可严重影响骨折愈合和功能恢复。 手术会损伤骨外膜和周围软组织，影响局部血液供应，影响骨折愈合。我们都知道一句俗语：伤筋动骨一百天。但回过头来看一下手术病人骨折愈合情况，就会发现骨折愈合时间远不止一百天。为什么呢？ 原来骨折愈合有赖于骨折部组织的再生，骨折部组织再生力的强弱与局部血液供应的优劣有关。骨折时，周围软组织已有不同程度的损伤。采用手法正骨时，骨折部仍保留创伤后原由的血液供应。采用手术治疗时，因须切开周围的软组织和剥离骨外膜，势必进一步破坏骨折局部的血液供应，若在手术中破坏了滋养动脉，将更为广泛地破坏骨折部的血液供应，骨折段将发生大范围的缺血性坏死。骨折愈合时间延长，甚至发生骨折不愈合。 现代的金属内固定物虽然对人体有较好的生物相容性，仍会发生排异反应。影响内固定物的物理性能，可使内固定物弯曲和折断，发生骨折再移位、不愈合等。 内固定术之所以能发展，与自然科学和工业的发展是分不开的。内固定术早在上世纪前已经开始。但由于当前所用材料与人体组织的相容性较差。机械强度不足，设计和加工工艺不够完善，以及无菌技术概念和手术器械设备不完善等原因，未能推广应用。近年来，由于冶金术的发展，内固定物的强度及组织相容性得到极大提高。但通过大量的临床观察，病人对内固定物的排异反应仍占相当的比例。病人术后不明原因高热不退，骨折处骨膜反应增强，出现钉痕。局部皮肤色素沉着。甚至局部破溃，流出无菌分泌物。不得不早期取出内固定物，使内固定术失败。 牢固内固定将造成应力遮挡，使整段骨骼发生严重的骨质疏松，从而可发生再骨折。 坚硬内固定特别是坚硬而厚的内固定，因应力保护和应力集中等造成的骨缺血、骨吸收和骨痂延缓塑形等问题，引起了人们的重视。研究发现，坚硬的内固定板，导致正常的生理负荷不经过骨折端，而由内固定板本身通过，形成“旁路”，使骨折端受到应力保护，使其失去了正常的负荷，使骨发生废用性萎缩和松变。骨折愈合后，取出内固定物，原来的骨折处恢复正常的负荷，如果不注意保护，半年内患肢特别是下肢，都有可能因扭转力或较大外力而再次骨折。这种骨折再愈合能力差，绝大多数须植骨。对患者的生理、心里及经济造成严重的影响，在临床上，这种骨折屡见不鲜。 手术内固定后，绝大多数仍须使用长期的外固定，仍然妨碍关节的活动，造成关节的粘连，影响关节功能。本来，手术切开复位内固定较手法复位的一个优点，是切开复位内固定术后，能够早期活动，防止关节的粘连。但事实并非如此。因患者年龄、配合程度、骨折部位、骨折粉碎程度、内固定材料强度及技术操作等原因，内固定术后绝大多数仍须使用长期的外固定，直至有较多的骨痂出现。这势必造成临近关节的粘连，影响关节活动。换句话说，这一优点多数情况下并不能得到体现。 手术切开复位内固定可发生感染,造成慢性骨髓炎,而经久不愈,严重的可能因此而截肢。无菌技术对任何手术都非常重要，对骨科手术尤其重要。骨科手术常需植入各种与人体组织相容性好的异物，如人工关节、骨水泥、人造骨、各种内固定物等。这些异物在无菌条件下与人体组织是可以相安无事的。一旦发生感染，他们就成为人体组织不能相容的异物。如不取出，感染难以治愈。若去除将导致肢体畸形。严重的感染可造成骨髓炎。大家都知道，无菌是相对的，有菌是绝对的。即使手术室层层隔离，使用先进的消毒设施及空气层流设备，手术者术前洗手，穿戴无菌衣，手术部位严格消毒。仍不能保证避免感染。以股骨干骨折为例，世界权威骨科杂志《坎贝尔骨科学》记载，1979年，Rüedi报告钢板固定的感染率及不愈合率分别为8％和14％。1984年，Johnson、Johnston 和 Parker报告切开复位髓内钉固定的感染率及不愈合率分别为13％和22％。 急性骨髓炎患肢局部红肿热痛，有明显的全身中毒症状。治疗不当或不及时，病情发展可至慢性骨髓炎。形成死骨死骨外的包壳常被脓液侵蚀，形成瘘孔，经常有脓性分泌物自瘘道流出。由于缺乏血液供应，身体抗菌能力和药力难于达到，常有细菌残留，瘘道时愈时发脓性分泌物时流时止。骨质常增生硬化，发生病理性骨折；周围软组织有致密瘢痕增生。窦道附近皮肤长期受炎性分泌物刺激，久之可发生癌变。 应用中西医结合手法整复骨折的成功率较高，因而目前对骨折切开复位的适应症已日益缩小。

几千年来，祖国医学为我国广大人民的健康做出了不可么磨灭的贡献，特别是中医对骨折的手法复位治疗更是独树一帜，解除了患者的病痛，保存了劳动力.近年来随着现代医学的发展，内固定材料组织相容性的逐步提高。手术

股骨头坏死是一种常见的骨科疾病，对人体的危害巨大，早期以疼痛为主，中期功能障碍明显，晚期无法正常站立或行走。股骨头坏死的治疗五花八门，针对因年老、体弱、经济等原因不手术或术后康复的患者，中医治疗股骨头

股骨头坏死是一种骨科疾病，通常是由于各种原因导致的股骨头供血障碍而引发的骨坏死现象。股骨头坏死被世界骨科医学界评为骨科三大难疾之一，它治疗难度大，致残率高，一旦股骨头坏死到了晚期就会严重影响患者的正常生活和工作，使整个家庭都蒙受疾病的阴影，陷入痛苦的境地。股骨头坏死早期临床症状并不典型，内旋髋关节引疼痛是最常见的症状。股骨头塌陷后，可出现髋关节活动范围受限。体征 :局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩痛可呈阳性。症状时隐时现，常在休息后消失，经验不丰富的骨科医生很难正确诊段，这也是导致了股骨头坏死早期的误诊率高的原因。股骨头坏死治疗需要早发现及时治疗，以免贻误最佳治疗时机。

随着股骨头坏死的发病率日益增高，人们对于该病的关注度也越来越高，股骨头坏死的诱发病因一直是广大朋友热议和咨询较多的问题，股骨头坏死的致病原因比较复杂，主要有以下几种创伤导致股骨头坏死。如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。药物导致股骨头坏死。如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等，而长期服用激素类药物。股骨头坏死的发生与激素使用的种类、剂型、给药途径有直接关系，与激素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大，剂量增减突变也是发生股骨头坏死的原因之一。酒精刺激导致股骨头坏死。由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。髋发育不良导致骨坏死。女性患者多见，临床表现为鸭步、患肢短、肌肉萎缩，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等。

一贴创伤膏 伤口愈合了 32岁的晓敏最近刚升级做妈妈，初做妈妈的她在喜悦的同时，却不得不忍受着身体上的痛苦：剖宫产后，伤口迟迟不见愈合，因为伤口发生感染，不得不切除感染部分重新缝合，缝合后伤口还是愈合不好，这可急坏了一家人。打听到济南市中医医院骨伤科的创伤膏非常有效，晓敏一家人一大早就来看骨伤科张宝峰主任的门诊。 张主任根据晓敏的情况，开具了创伤软膏嘱其涂抹，没想到一个月后，晓敏的伤口彻底愈合了。“很多乳腺手术、剖宫产、肿瘤术后的病人，因为脂肪液化，伤口不容易封口，用创伤膏效果很好。”张主任说，手术的病人，最怕伤口从外边封口，里面化脓，最后伤口又开了。创伤膏可以让伤口从里面慢慢往外长肉，最后达到彻底愈合。 而与晓敏不同的是，李岩最近犯了腰痛病，各种方法都不见效。张主任根据其疼痛症状，为其开具了医院自制的骨创膏，120元一贴，这一贴李岩就用了一个月，效果出奇得好，第一天贴上后，李岩就明显感觉到疼痛症状缓解，一周后，疼痛消失，一个月后，腰痛再也没有反复。 据了解，大多数情况下，颈椎病、腰椎病、膝关节病80%-90%以上都可以保守治疗，真正导致最终做手术的不到10%，腰椎间盘突出、骨性膝关节炎最后做腰椎固定、关节置换的还是少数。中医中药更注重于保健和预防，中药喝后还有药渣，可以局部热敷。张主任说，除了吃中药外，济南市中医医院自制的系列制剂，如筋骨力、颈肩腰痛丸、强腰壮筋丸、颈脑定眩丸(眩晕型颈椎病)等，效果非常好，很多患者甚至一次买好多贴膏药，以备不时之需。 当然，在颈肩腰腿痛的防治上，吃药是一方面，锻炼也很重要，一定要注意定期锻炼身体。陈主任也谈到，正气存内，邪不可干。正气不足，疾病容易入侵。加强预防，避风寒，不能太劳累。饮食摄入必要的蛋白，但不要摄入太多能量。不用动手术 骨折复位了 84岁的肖大妈因肱骨干骨折而住院，家人考虑到老人年龄已大，不愿手术治疗。张宝峰主任根据肖大妈的骨折情况，采用骨折手法复位的方法，外绑夹板，住院随时调整。半个月后，肖大妈高高兴兴回家了。后来复查拍片显示，骨折部位愈合非常好。 70岁的王大爷因小腿多段粉碎骨折而住院，骨折处，血运全都损伤，如果不采取有效措施，容易出现骨折不愈合。张主任还是采用手法复位的方法，用手法捏，将骨折处顺起来后，血液畅通，然后外绑夹板固定。手法复位后，再贴上骨创膏，促进愈合。一个月后，王大爷痊愈出院。“不用手术受罪，不用抗生素消炎药，不留疤，花费还少，手法复位费用就150元，要是手术的话还不得几万元？这么好的治疗方法，应该让更多的人知道。”临出院时，王大爷的一番话，让张主任记忆尤深。 骨折的手法复位，是最具中医特色的治疗方法。据了解，此方法可以让腕关节骨折复位程度达到99%。实际上，这种方法治疗，实惠的是患者，而麻烦的则是医生，因为医生需要随时调整夹板。 只要是不想做手术的人，中医治疗效果非常好。一位骨科手术学主编曾经说过：好多骨折是不需要手术的。张主任对此解释道，开放性的骨折，因为有一个时间窗，需要手术。只要是闭合性骨折，多数是不需要手术治疗的。 将中医保健预防知识普及出去，是张主任一直想做的。他准备了颈肩腰腿疼的幻灯片，里面图文并茂，用中医的思维，从自然界考虑医学，为的是形象地让大家理解并运用在实际生活中。“好多传统的东西都丢掉了，坚守很难”。尽管如此，张主任一直在努力。 他特别谈到，骨质疏松的病人如今越来越多，尤其是女性绝经期后如果不及预防，腰椎就会压缩，特别容易骨折。他讲到一个典型的例子：一位不到60岁的患者，不能下床，一下床就压缩性骨折，不下床就脱钙，这形成了恶性循环。“因此，一定要早预防。否则，亡羊补牢，为时已晚。平时要注意摄入适量的干果与牛奶。”

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 右手大拇指疼痛两个月，有压痛，拇指伸直因疼痛而受限。 没有任何治疗 想找到保守的治疗方法，即不手术、不穿刺。济南市中医院骨科张宝峰：1、拇指休息，即限制拇指的活动。/2、不要用冷/3、用中药水煎外洗4、口服消炎镇痛类药物。